Особенности оказания амбулаторной стоматологической помощи пациентам в период беременности

Поддержание стоматологического здоровья во время беременности обусловлено важностью сохранения здоровья матери и нормального развития плода. Беременные пациентки представляют особую группу риска на стоматологическом приёме. 

2022-12-31 Автор: admin Комментариев: 0

Боль, как фактор в оценке качества проведенного ортопедического лечения

Динамично развивающаяся современная ортопедическая стоматология требует от врача-стоматолога-ортопеда определенной креативности мышления. Вместе с тем приобретаемые врачом новые знания могут приносить пользу в его работе лишь при «прорастании» в его сознании хорошо усвоенных азов ортопедической стоматологии.

Боль – неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания. Служит защитным сигналом реального или предполагаемого повреждения тканей.

Боль может рассматриваться как негативный результат, возникший после оказания помощи врачом-стоматологом-ортопедом, как следствие:

• Несоблюдения технологии снятия старых несъемных протезов (отсутствие охлаждения при разрезании коронок, грубое использование коронкоснимателя, травмирование маргинальной десны при разрезании искусственных коронок);
• Неправильного препарирования зуба (ожоговый пульпит, ожоговый периодонтит, гиперестезия);
• Травматического препарирования при формировании поддесневого уступа с повреждением краевой десны;
• Случайной экстирпации подвижного зуба при получении оттисков;
• Неправильного подбора размера оттискной ложки при получении оттисков;
• Отсутствия защиты зубов после сошлифовывания твердых тканей, одонтопрепарирования;
• Завышение прикуса (при изготовлении одной коронки, мостовидного протеза, всего комплекса изготовленных протезов);
• Перегрузки при неправильном изготовлении протезов, при включении неравнозначных по состоянию пародонта зуба или зубов;
• Периодонтита (при наложении коронки на нелеченный зуб, на некачественно леченный зуб, и др.);
• Папиллита и гингивита (неправильно изготовленная коронка, некачественно изготовлен или наложен кламмер, некачественные мостовидные протезы, отложение зубного камня между краем коронки и десневым краем);
• Неправильного восстановления контактных пунктов между искусственными коронками и естественными зубами или вследствие отсутствия этих контактных пунктов и травмированием зубодесневых сосочков;
• Раздражения слизистой оболочки альвеолярного отростка неправильно смоделированным телом мостовидного протеза (например, вследствие отсутствия промывного пространства);
• Непосредственного контакта внутренней части металлической коронки с препарированными тканями зуба;
• Нарушений при фиксации коронок на постоянный цемент (неравномерное распределение цемента или расцементирование части цемента);
• Вторичного или рецидивирующего кариеса (под коронкой, корня зуба, в пограничной части естественной коронки, незащищенной искусственной коронкой);
• Хронической травмы тканей коронкой, кламером, и др. (десны, языка);
• Наличия хронической травмы слизистой оболочки плохо обработанными краями съемных протезов или режущими краями неправильно поставленных, смоделированных искусственных зубов, а также некачественно обработанной внутренней поверхностью съемных протезов и необоснованно укороченных или удлиненных краев протезов:
  
            • *Травматические поражения слизистой оболочки полости рта:

Сли­зистая оболочка рта постоянно подвергается воздействию механичес­ких, физических и химических факторов. Если указанные раздражите­ли компенсированы адаптационными реакциями, то она не изменяется. При наличии более выраженных надпороговых раздражителей на сли­зистой оболочке возникают изменения, характер которых зависит от ви­да раздражителя, его интенсивности и продолжительности действия. Различают острую и хроническую механические травмы. На месте действия острой механической травмы обычно возникают гематома, ссадина, эрозия или более глубокое повреждение. В результате вторич­ного инфицирования эти раны могут превращаться в длительно неза­живающие хронические язвы или трещины. Хроническая механическая травма — наиболее частая причина поражения слизистой оболочки рта. Травмирующими факторами могут быть острые края зубов, дефекты пломб, некачественно изготовленные или пришедшие в негодность оди­ночные коронки, плохо отполированные несъемные и съемные протезы, а также ортодонтические аппараты. Если не провести коррекцию проте­зов и аппаратов, то могут образовываться декубитальные язвы, которые быстро исчезают после коррекции протеза. Если после устранения при­чины травматическая язва в течение 2-х недель не заживает, больного следует показать онкологу. Медикаментозное лечение состоит в назна­чении антисептических полосканий и смазывания вяжущими средства­ми. Среди антисептических полосканий можно применять: 3% раствор перекиси водорода; раствор марганцево-кислого калия 1:10 000; раствор риванола 1:1000; раствор хлорамина 0,1 - 1,0%.

Профилактика травматических повреждений слизистой оболочки рта заключается в соблюдении принципа законченности лечения: врач после наложения протеза наблюдает больного до тех пор, пока не убе­дится, что тканям протезного ложа не угрожает травма. К профилакти­ческим мерам относятся также четкий и полный инструктаж больного о правилах пользования протезом и диспансерное наблюдение за боль­ным, пользующимся съемными протезами.

•  Реакции на материалы, используемые при протезировании, а так же с учетом имеющихся у пациента заболеваний, своевременно не выявленных врачом (ревматоидных, диабета, аллергических, крови, желудочно-кишечного тракта, индивидуальной непереносимости веществ и разнородных металлов, следствие осложнений инфекционных заболеваний - гриппа, СПИД, и пр.):

             •  * Токсико-аллергический стоматит:

Возникновение токсико-аллер­гического стоматита зависит в первую очередь от разнометаллических включений, пластмасс и других материалов, так как они являются при­чинными факторами токсико-аллергического воспаления. С увеличе­нием количества разнородных стоматологических материалов в полос­ти рта возрастает количество токсических веществ не только в слюне, но и в крови. Чаще токсико-аллергический стоматит, вызванный про­тезами из металлов, развивается у больных с хроническими заболева­ниями желудочно-кишечного тракта и эндокринными заболеваниями. В силу функциональных и органических нарушений эти заболевания способствуют изменению реактивности организма, сенсибилизации к аллергенам зубных протезов.

При осмотре рта больного, пользующегося несъемными конструк­циями, выявляется гиперемия слизистой оболочки, красной каймы губ. Часто на фоне гиперемии наблюдаются эрозированные участки на ще­ках, языке, дне полости рта. На слизистой оболочке мягкого неба отме­чаются петехиальные кровоизлияния. Характерен отек слизистых обо­лочек щек, губ и языка. На боковых поверхностях языка и слизистой оболочке щек имеются отпечатки зубов. Слюна тягучая, иногда пенис­тая. Язык обложен, увеличен, гиперемирован. Металлические протезы изменены в цвете, имеются окисные пленки в местах паек, поры, шеро­ховатости и т.д. Частые поломки мостовидных протезов в местах паек обусловлены коррозионными процессами между разнородными метал­лами. Рекомендуется: снять несъемные металлические конструкции; заменить металлические пломбы на пластмассовые или цементные; провести ортопедическое лечение металлокерамическими или цельно­литыми мостовидными протезами.

Токсико-аллергический стоматит может возникнуть в полости рта и при пользовании акриловыми протезами, когда содержание мо­номера в протезе высокое вследствие грубого нарушения режима по­лимеризации.

Жалобы: на невозможность пользования съемным протезом из-за постоянного чувства жжения в слизистой оболочке протезного поля; сухость в полости рта; густую, пенистую, клейкую слюну.

При осмотре полости рта отмечаются гиперемия, отек слизистых оболочек под протезом, сухость слизистых. Сосочки сглажены, атрофи­рованы.

Тактика врача. Провести тщательное обследование больного, а так­же выявить, какая из составных частей акриловых пластмасс является аллергеном: остаточный мономер, сам материал, красители или напол­нители.

•   Болевой синдром в полости рта может появиться также при реакции ВНЧС на изготовление несъемных протезов, фиксирующих нижнюю челюсть в задней контактной позиции или фиксации съемными протезами неправильной привычной окклюзии;

•   При возможных нарушениях со стороны пациента (например, проведение коррекций съемных протезов в домашних условиях).

Пешков В.А., главный врач ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника № 1», к.м.н.

Пешков М.В., заведующий терапевтическим отделением ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника № 1» к.м.н.,

 Андреева В.В., врач-стоматолог-ортопед ООО «Дента Стиль Канищево»

Список литературы

1. В. Д. Вагнер, В. М. Семенюк, О. В. Чекунков. Путеводитель по стоматологии ортопедической. – Москва: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2004 – 581 с.
2. А.А. Кулаков, В. Т. Шестаков. Организация системы «Экспертиза качества стоматологической помощи населению России». – М., 2008 - 519  с.

2022-11-22 Автор: admin Комментариев: 0